Persönliche Daten

    Nachname ggf. Geburtsname: *

    Vorname: *

    Straße / Hausnummer: *

    PLZ und Ort: *

    E-Mail: *

    Geburtsdatum: *

    Geburtsort: *

    Geburtsland: *

    Staatsangehörigkeit: *

    Geschlecht: *

    Familienstand: *

    IBAN: *

    Beschäftigung

    Eintrittsdatum: *

    Betriebsstätte: *

    Weitere Beschäftigungen: *
    Ja, eine SozialversicherungspflichtigeJa, eine NebentätigkeitIch bin Student/SchülerIch bin ArbeitssuchendHausfrau und MutterIch beziehe Leistungen der Agentur für Arbeit
    Mehrfachauswahl möglich

    Schulabschluss: *

    Berufsausbildung: *

    Bescheinigung elektronisch annehmen (BEA)

    Mit der elektronischen Übermittlung von Arbeits- oder Nebeneinkommensbescheinigungen an die Bundesagentur für Arbeit erkläre ich mich einverstanden. *
    JaNein

    Lohnsteuerabzugsmerkmale

    Steuerklasse: *

    Steuer-ID: *

    Kirche: *
    JaNein

    *nur bei Voll- oder Teilzeitbeschäftigung

    Sozialversicherung

    Krankenkasse: *

    Kinder: *
    JaNein

    Anzahl Kinder: *

    Sozialversicherungsnummer: *

    Krankenversichertenkarte

    Vorderseite Karte: *

    Rückseite Karte: *

    Erklärung des Arbeitsnehmers

    Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen.
    Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen unverzüglich mitzuteilen.

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